Дистрофии сетчатой оболочки

Сетчатка – это тончайший слой нервной ткани, который выстилает глаз изнутри в задней части глазного яблока (см. строение глаза ). Она состоит из миллионов светочувствительных клеток (фоторецепторы), которые превращают световые стимулы в электрические, передающиеся по нервным волокнам зрительного нерва в головной мозг, где происходит расшифровка и превращение их в зрительные образы предметов именно такими, как мы их видим.

В последние годы дистрофические поражения сетчатой оболочки становятся одной из ведущих причин слабовидения и слепоты, отличаясь медленным неуклонно прогредиентным течением и прогрессивным снижением зрительных функций. К факторами риска развития заболевания, помимо возраста и общих сосудистых нарушений, таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, относятся: наследственность, избыточный вес, курение, повышенная солнечная радиация, недостаток в питании определенных витаминов и микроэлементов, перенесенные вирусные заболевания, эмоциональный стресс, расовая принадлежность.

Центральные дистрофии сетчатки

Центральные дистрофии сетчатой оболочки в настоящее время являются ведущей причиной необратимого снижения зрения. Большую часть из них составляют центральные инволюционные дистрофии или макулодистрофии, связанные с возрастом. Отмеченная тенденция связана с изменением демографической ситуации в сторону преобладания пожилого населения в нашей стране, а так же в целом с повсеместным увеличением распространенности общей сосудистой патологии.

Центральная инволюционная дистрофия сетчатки – это повреждение центральной области сетчатки или макулы (см. строение глаза ). Макулярная область обеспечивает высокую разрешающую способность, то есть позволяет различать мельчайшие детали предметов вблизи и на расстоянии.

Нормальное глазное дно

Соответственно, развитие дистрофического процесса в указанной области приводит к снижению остроты зрения. При этом следует отметить, что даже в тяжелых случаях это заболевание не приводит к полной слепоте в силу сохранности периферических отделов сетчатки, позволяющей пациенту правильно ориентироваться в привычной ему обстановке. Однако , в далекозашедших случаях утрачивается способность к выполнению зрительной работы на близком расстоянии, такой как чтение и письмо.

Различают две основные формы центральных дистрофий: «сухие» (неэкссудативные) и «влажные» или экссудативные. Как правило, заболевание развивается в возрасте более 60 лет. Обычно поражаются оба глаза. Скорость и степень снижения остроты зрения зависят от формы и стадии заболевания.

«Сухая» форма макулодистрофии

Нарушение обмена веществ между сетчаткой и внутриглазными сосудами приводит к накоплению продуктов жизнедеятельности клеток. Продукты распада откладываются под сетчаткой в виде микроскопических бугорков. Такая макулодистрофия называется «сухой». Неэкссудативные - наиболее распространенные формы, составляющие около 90% от всех дистрофий, для них характерно медленное постепенное снижение зрения и относительно благоприятный прогноз.

«Влажная» форма макулодистрофии

В том случае, когда под сетчатку начинают прорастать новообразованные сосуды и через их поврежденные стенки под сетчатку проникает и скапливается там жидкость или кровь, возникает другая форма макулодистрофии – «влажная». Экссудативные формы составляют не более 10%, однако прогноз - всегда серьезен. Для этой формы макулодистрофии характерно достаточно резкое, внезапное снижение остроты зрения (в течение нескольких дней, недель). Как правило, при отсутствии адекватного лечения происходит быстрое прогрессирование процесса с резким снижением зрительных функций.

Сухая форма макулодистрофии Влажная форма макулодистрофии

Следует подчеркнуть, что диагноз заболевания и тактику лечения в зависимости от конкретной ситуации может определить только квалифицированный специалист офтальмолог. В ряде случаев диагностика заболевания затруднена, так как центральные дистрофии сетчатки могут сочетаться или «маскироваться» другими глазными заболеваниями, (например, возрастной катарактой), имеющими сходные субъективные симптомы . Однако пациентам необходимо знать, что при появлении определенных симптомов, таких как искривление изображения, двоение, появление «пятна» перед глазом необходимо срочно обратиться к врачу.

Тест-сетка Амслера Затуманивание поля зрения, темные пятна Волнистость или изломанность линий

Внимание! Появление волнистых или искривленных линий может является первыми признаками развития «влажной» формы центральной дистрофии сетчатки.

В нашем отделении пациентам с центральными инволюционными дистрофиями проводится комплексное офтальмологическое обследование, включающее: электрофизиологические, допплерографические исследования, флюоресцентную ангиографию глазного дна, позволяющие определить объем и характер поражения, стадию и форму заболевания, а также прогноз в отношении зрительных функций и выработать правильную тактику лечения.

Лечение возрастной макулодистрофии

Макулодистрофия является прогрессирующим, необратимым заболеванием. Лечение дистрофии сетчатки направлено на стабилизацию и компенсацию процесса, а не на полное восстановление нормального зрения.

В начальных стадиях заболевания целесообразно комплексное назначение медицинских препаратов с различным механизмом действия. В эту группу входят сосудорасширяющие препараты, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, снижающие вязкость крови, комплексные витаминные препараты на основе витаминов групп «А», «В», «Е». Комплексное консервативное лечение пациентов с макулодистрофией, как правило, проводится курсами два раза в год.

Развитые стадии «сухой» формы макулодистрофии требуют более активной тактики лечения, включающей в зависимости от формы заболевания следующие методики энергетического и хирургического лечения, которыми располагает наше отделение:

• неинвазивная магнит о- и фотостимуляция сетчатки (в сочетании с традиционной консервативной терапией),
• лазерная стимуляция сетчатки (воздействием энергетическим лазерным излучением),
• электростимуляция сетчатки (методом чрезкожной стимуляции глаза),
• внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) в комплексе с медикаментозной терапией,
• вазореконструктивные операции (пересечение поверхностной височной артерии),
• реваскуляризирующие операции (с ведением аллотрансплантатов).

С полным перечнем физиотерапевтического лечения Вы можете ознакомиться здесь

С полным перечнем наших хирургических возможностей Вы можете ознакомиться здесь

В лечении «влажной» формы макулодистрофии ведущую роль играет лазерное лечение — использование сильно сфокусированного света высокой энергии.

Через расширенный зрачок при помощи специальной линзы пучок света направляется на пораженные участки сетчатки. Под его воздействием происходит «запайка» поврежденных сосудов, что предотвращает выход жидкости или крови под сетчатку. Методика проведения процедуры несложная и безболезненная. После закапывания обезболивающих капель на глаз устанавливается специальная линза, фокусирующая свет на пораженных участках глазного дна. Пациент различает лишь яркие вспышки света. Процедура проводится в амбулаторных условиях и при необходимости может быть повторена через несколько дней.

Подробнее о лазерном лечении Вы можете прочитать здесь

Диабетическая макулопатия

Диабетическая макулопатия не приводит к слепоте, но является основной причиной потери трудоспособности при диабете. Поражение макулярной области может наблюдаться при диабетической ретинопатии любой степени тяжести, чаще при пролиферативной диабетической ретинопатии и является частным проявлением диабетической ретинопатии, поскольку характеризуется в целом теми же клиническими проявлениями.

Подробнее прочитать о диабетической ретинопатии Вы можете здесь

Формы диабетической макулопатии

Основными признаками, влияющими на состояние зрительных функций и прогноз для зрения, являются отек и ишемия центральных отделов сетчатки. Большое значение также имеет удаление патологических фокусов от центра макулы.

Общепринято деление диабетической макулопатии (ДМ) на фокальную (экссудативную или цирцинатную ), диффузную (отечную), ишемическую и смешанную формы в зависимости от изменений, выявляемых при осмотре глазного дна.

Фокальная форма ДМ Диффузная форма ДМ Смешанная форма ДМ

Лечение диабетической макулопатии

При любой форме диабетической макулопатии должно проводиться лечение основного заболевания, направленное на коррекцию метаболических нарушений. Согласно данным многих клинических и экспериментальных работ существует четкая корреляция между степенью компенсации гликемии и развитием диабетической ретинопатии с поражением макулярной области. Поэтому в настоящее время основным способом профилактики является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета. Строгий контроль уровня гликемии и адекватная терапия сахарного диабета должны быть организованы как можно раньше от начала заболевания.

Использование в лечебных или профилактических целях для оказания влияния на диабетические изменения глазного дна таких ангиопротекторов как трентал, диваскан, доксиум, дицинон, ангинин признано малоэффективным, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена. По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины общепринятым методом лечения больных с диабетической макулопатией является лазеркоагуляция .

Результаты лазерного лечения диабетической макулопатии в большой степени зависят от ее клинических особенностей и методики лазеркоагуляции.

Согласно данным литературы, полный регресс изменений на глазном дне и сохранение зрительных функций после лазерного лечения достигается у 62,3% больных. Эффект лечения оказался особенно высок при выполнении лазеркоагуляции на ранней стадии ДМ, при высоких зрительных функциях и минимальных отложениях твердых экссудатов.

Фокальный тип диабетической макулопатии Ч ерез 1год после лазеркоагуляции отмечается полный регресс

до лазерного лечения отека сетчатки и рассасывание твердых экссудатов

Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения диабета глаза Вы можете ознакомиться здесь

Периферические дистрофии сетчатки

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном осмотре глазного дна, так как находится за «экватором» глазного яблока. К сожалению, именно в этой зоне чаще всего развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, часто связанные с увеличением длины глаза, и, как следствие, прогрессированием близорукости и ухудшением кровообращения в сосудистой оболочке в этой зоне. Таковы основные предпосылки развития одного из самых грозных офтальмологических заболеваний – отслойки сетчатки . При прогрессировании дистрофических изменений в глазу пораженные участки сетчатки постепенно истончаются, здесь часто формируются тракции (натяжения) между измененным стекловидным телом и сетчаткой, которые, воздействуя в течение длительного времени на сетчатую оболочку, формируют разрыв, через который жидкая часть стекловидного тела поступает под сетчатку, и, приподнимая, отслаивает ее. Существует несколько видов периферических дистрофий (дегенераций), различных по степени опасности возникновения отслойки сетчатки. Из них самыми опасными в плане развития отслойки являются следующие.

Решетчатая дистрофия

Наиболее опасна в отношении возникновения отслойки сетчатой оболочки и составляет 63% всех форм дистрофий у больных с уже возникшей отслойкой сетчатки. При осмотре данный вид дистрофии выявляется более чем в 5% случаев, причем отмечено превалирование среди больных решетчатой дегенерации, мужчин до 68%, что свидетельствует о семейно-наследственной предрасположенности к решетчатой дегенерации. Более чем в половине случаев дегенерация имеет двусторонний характер. Наиболее часто впервые выявляется на втором десятилетии жизни и постепенно прогрессирует со временем.

Целый ряд работ свидетельствует о тесной связи решетчатой дегенерации и отслойки сетчатки. У 30-31% больных со свежей отслойкой сетчатки обнаруживается решетчатая дегенерация.

Решетчатая дегенерация – при осмотре глазного дна видна как ряд узких белых, чуть ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решеточку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные и гиалинизированные сосуды сетчатки, в основном вены. Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Характерные изменения пигментации – фокальные пигментные пятна, зоны гипопигментации, периваскулярная пигментация или диффузная пигментация. Стекловидное тело над областью дистрофии разжижено, по границе дистрофии, наоборот, конденсировано и адгезировано к ее краям. Таким образом, возникают тракции по границе дистрофии с образованием клапанных ретинальных разрывов, которые встречаются в 30-32% случаев, круглых разрывов - 14-18% случаев, приводящих к отслойке сетчатки.

решетчатая дистрофия сетчатки виды разрывов при решетчатой дистрофии

Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения отслойки сетчатки Вы можете ознакомиться здесь

Дегенерация типа «следы улитки»

Данная форма может быть выявлена у лиц с осевой прогрессирующей миопией , иногда при небольшой степени аметропии, но существенных изменениях сосудистой и сетчатой оболочек (миопическая болезнь). Патология наблюдается вследствие сосудистых поражений и заключается в появлении белесоватых, чуть поблескивающих штрихоподобных включений в сетчатке с наличием миопических мелких истончений и дырчатых дефектов. Этот вид дегенерации носит название «след улитки», по внешнему сходству с таковым. Дегенеративные очаги, сливаясь, образуют лентовидные зоны. Наиболее часто встречается подобный тип в верхне-наружном квадранте. Этот тип дегенерации имеет выраженную наклонность к образованию разрывов, как правило, больших круглых по форме. Разрывы достаточно часто способствуют возникновению отслойки сетчатки. По мнению некоторых авторов, дегенерация типа «след улитки» имеет даже большую тенденцию к образованию отслойки сетчатки, чем решетчатая дегенерация, хотя встречается она гораздо реже.

дистрофия сетчатки по типу «следы улитки» дырчатый разрыв с регматогенной отслойкой сетчатки

Инееподобная дегенерация

Наследственное заболевание сетчатой оболочки. Изменения на глазном дне обычно двусторонние, симметричные, медленно прогрессируют. На периферии глазного дна имеются крупные желтовато-белые включения в виде «снежных хлопьев», выступающие над поверхностью сетчатки и обычно располагающихся около утолщенных частично облитерированных сосудов сетчатки, у некоторых пациентов появляются пигментные пятна на периферии. Описанные изменения прогрессируют в течение длительного времени.

Дегенерация типа «булыжной мостовой»

Характеризуется локализацией на далекой периферии и проявляется отдельными, расположенными по кольцу, белыми, несколько вытянутой формы очагами с не вполне ровной поверхностью, около которых иногда определяются мелкие крошки пигмента. Изменения чаще наблюдаются в нижних отделах глазного дна, хотя могут определяться по всему периметру. Очажки типа «булыжной мостовой» обнаруживаются примерно у 20% лиц с миопией средней и высокой степени, а также у лиц преклонного возраста, у больных с отслойкой сетчатки в 11% наблюдений.

Мелкокистозная дегенерация типа Блессина – Иванова

Периферическая кистовидная дегенерация располагается кольцевидно на крайней периферии глазного дна, характеризуется образованием мелких кист. Является относительно доброкачественной в плане возникновением отслойки сетчатки и представляет биологический процесс старения организма. Дегенерация может служить почвой для образования дырчатых отверстий, а также отрывов сетчатки от зубчатой линии при тупой травме глаза. Встречаемость данного вида дегенерации при наличии отслойки сетчатки – 7%.

Группы риска

По статистике периферические дистрофии сетчатки развивается у близоруких людей (миопов) – в 30-40% случаев, у страдающих дальнозоркостью (гиперметропов) – в 6-8%, у людей с нормальным зрением – в 2-5%. Причин возникновения периферических дистрофий сетчатки множество: предрасположенность, передаваемая по наследству, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, травмы, другие заболевания глаз. А также общие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесённые инфекции, другие хронические и острые заболевания организм.

Периферические дистрофии сетчатки могут развиться у пациентов всех возрастных групп, включая детей. Основная опасность периферических дистрофий и возникновения отслойки сетчатки – в отсутствии каких либо проявлений в начальных стадиях. Часто пациенты обращаются к офтальмологу тогда, когда отслойка сетчатки дошла уже до центральных отделов с типичной жалобой на ощущение «занавески» перед глазом. На этой стадии заболевания может помочь только серьёзная хирургическая операция, которая не всегда приводит к полному восстановлению функций глаза.

Подробнее об отслойке сетчатки Вы можете ознакомиться здесь

Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения отслойки сетчатки Вы можете ознакомиться здесь

Только специалист сможет определить наличие у Вас дистрофических изменений сетчатой оболочки глаза.

В нашем отделении Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

Особенно бдительными нужно быть лицам, входящим в группу риска. Им следует периодически (два раза в год) проходить профилактический осмотр у офтальмолога. А при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к своему врачу.

Лечение периферических дистрофий сетчатки

Отслойку сетчатки лечить очень сложно. А вот предотвратить просто. В ходе обследования при выявлении дегенеративных изменений на глазном дне наш специалист порекомендует Вам или динамическое наблюдение или проведение периферической профилактической ограничительной лазеркоагуляции сетчатки.

проведена ограничительная лазеркоагуляция зоны дистрофии сетчатки

Эта легко переносимая амбулаторная процедура позволяет отграничить пораженные отделы сетчатки и не дать отслойке распространиться в направлении центральных отделов глазного дна.

Подробнее о лазерном лечении Вы можете прочитать здесь