· Коррекция аномалий рефракции · Хирургическое лечение астигматизма · Методы хирургической коррекции астигматизма √ кератотомия √ термокератокоагуляция √ лазерная коагуляция √ эксимерлазерные операции при астигматизме § фоторефракционная кератэктомия § лазерный кератомилез Коррекция аномалий рефракции Способы коррекции рефракции являются одним из важнейших направлений в офтальмологии. Существующие методы коррекции постоянно развиваются и совершенствуются, в настоящее время арсенал хирургической коррекции астигматизма огромен. Вопрос о применении конкретного способа коррекции должен решаться индивидуально, с учетом преимуществ и недостатков каждого метода, а также особенностей трудовой деятельности пациента. Часто у пациентов с астигматизмом возникают проблемы с плохой переносимостью или невозможностью подбора очков и контактных линз. Поэтому в большинстве случаев хирургическая коррекция астигматизма – единственно возможный способ комфортного зрения для пациентов. Хирургическое лечение астигматизма Прочитать об астигматизме Методы хирургической коррекции астигматизма Цель всех рефракционных операций – ослабить преломляющую силу в роговицы в более сильном меридиане глаза. Для каждой из них имеются свои показания и противопоказания. С учетом всех данных обследования, наш специалист предложит оптимальную операцию для Ваших глаз: Кератотомия - нанесение несквозных насечек на роговицу в соответствующих меридианах, таким образом, ослабляют роговицу в более сильном меридиане, чем достигается рефракционный эффект. Данная операция применяется при миопическом либо смешанном астигматизме. Термокератокоагуляция - в соответствующих меридианах производится коагуляция периферической зоны роговицы нагретой металлической иглой, кривизна роговицы увеличивается, в результате чего увеличивается ее преломляющая сила. Операция выполняется для коррекции гиперметропического астигматизма. Лазерная коагуляция - отличается от предыдущей методики тем, что вместо металлической иглы используется луч лазера. Эксимерлазерные операции на роговице при астигматизме В последние годы для коррекции астигматизма широко стал применяться эксимерный лазер. Рефракционный эффект достигается путем испарения эксимерным лазером с поверхности роговицы слоя заданной толщины. При миопическом астигматизме применяют фоторефракционную кератэктомию (ФРК) и лазерный кератомилез (эксимерлазерная кератэктомия), при которых лазер действует в центре оптической зоны. Для коррекции гиперметропического астигматизма производят операцию, называемую гиперметропическим лазерным кератомилезом , при которой лазер действует на периферии центральной оптической зоны роговицы. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) Лазерный метод коррекции зрения, основанный на испарении поверхностного слоя оптического центра роговицы с помощью высокоинтенсивного ультрафиолетового излучения эксимерного лазера. В зависимости от дозы излучения меняется форма роговицы, что позволяет уменьшить или увеличить ее преломляющую силу. Преимущество данного метода Метод позволяет очень быстро, точно, без воздействия обычными хирургическими инструментами изменить кривизну роговицы до необходимых размеров, что необходимо для повышения остроты зрения. Достоинством метода являются простота расчета, точно соблюдаемая дозировка воздействия излучения, небольшое время операции, более точный, чем, например, при кератотомии, прогноз. Проведение операции технически не сложное. Миллионы операций по всему миру показали, что ФРК безопасна, эффективна и не имеет серьезных побочных эффектов. Ход операции фоторефракционной кератэктомии Само лечение безболезненно, не требует общего обезболивания и включает следующие этапы. Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется. Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли. Далее осуществляется следующие этапы операции.   Производится центрация и фокусировка лазера на роговицу оперируемого глаза. Эксимерный лазер, воздействуя в виде широкого пучка по заранее рассчитанной на основе введенных врачом данных программе, испаряет эпителий и часть ткани роговицы и моделирует, таким образом, ее новую поверхность. После завершения операции закапываются противовоспалительные капли и капли с антибиотиком. Глаз закрывается повязкой. Операция завершена. Лечение проводится стационарно или амбулаторно. При стационарном лечении операция проводится сразу на двух глазах, после чего необходимо пребывание в стационаре в течение 3 - 4 суток. При амбулаторном лечении операция проводится сначала на одном глазу, затем, примерно через 5 дней – на другом. Послеоперационный период В ходе операции выпаривается эпителий роговицы, так что пациент на период его восстановления, занимающий 2 - 3 дня, остается как бы с открытой операционной поверхностью и может испытывать болезненность (для уменьшения которой применяются медикаменты). Оперированный глаз в течение 3 - 4 суток будет закрыт повязкой. С 3 - 4 суток начинает повышаться острота зрения. После снятия повязки на 3 - 4 день после операции Вы можете свободно умываться, пользоваться косметикой; через 1 - 2 недели – смотреть телевизор; через 2 недели при высокой остроте зрения – водить автомобиль. После выполненного лазерного лечения Вам будет необходимо регулярно закапывать в оперированный глаз противовоспалительные капли (до 2-х месяцев). Процессы заживления у пациентов проходят по-разному, но всем пациентам рекомендуется исключить факторы, способствующие повышению внутриглазного давления и поддержанию отека роговицы: зрительные нагрузки на близком расстоянии на 2 - 3 недели, тяжелый физический труд, особенно с наклоном туловища, и посещение бани на 2 - 3 месяца, прием больших объемов жидкости внутрь, избегать приема алкоголя. Лазерный кератомилез (эксимерлазерная кератэктомия) Комбинированная лазерно-хирургическая операция, получившая название от сокращения английского «Laser in Situ Keratomileusis». Данный метод, является последним словом в хирургии как миопического, так и гиперметропического астигматизма. В наше время эта операция считается самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. Сегодня лазерный кератомилез – самая популярная операция по избавлению от очков и контактных линз. Из всех видов рефракционных операций в развитых странах на его долю приходится до 90%. Уникальность технологии «лазерного кератомилеза» в том, что она позволяет точно дозировать рефракционный эффект операции, исключив при этом такие неблагоприятные особенности эксимерлазерной кератэктомии, как повреждение поверхностных слоев роговицы (эпителия и боуменовой мембраны). Главными преимуществами этих операций являются абсолютная безболезненность и высочайшая точность воздействия. Основные преимущества лазерного кератомилеза быстрое восстановление зрительных функций (уже через 1 - 2 дня после операции), минимальные ограничения в зрительной нагрузке после операции, сохранение анатомической структуры роговицы, отсутствие открытозаживающей раны, минимальная болезненность (2 - 3 часа после операции), стабильные результаты - стойкость рефракционного эффекта, возможность проведения операции сразу на обоих глазах, без наложения повязок, отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде, возможность корригировать как миопический, так и гиперметропический астигматизм. Ход операции эксимерлазерной кератэктомии Операция, как правило, делается на обоих глазах сразу. Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется. Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли. Далее осуществляется следующие этапы операции:   Для обеспечения доступа к средним слоям роговицы с помощью специального прибора «микрокератома» из поверхностных слоев роговицы выкраивается лоскут («крышечка»), который отворачивается в сторону. Для достижения оптимальных результатов формирования лоскутов роговицы необходимой величины используется компьютерная методика расчетов параметров работы прибора.       Затем лазером испаряют роговицу, меняя ее кривизну.             В конце операции «крышечка» укладывается на прежнее место. Фиксация лоскута производится без наложения швов, за счет адгезивных свойств собственного коллагена роговицы. Послеоперационный период       Установите Flash Player для просмотра фильма.   Первые сутки после операции лучше провести в нашем стационаре под наблюдением опытного персонала. Не рекомендуется прикасаться к оперированному глазу, тереть веки, чтобы не произошло смещение лоскута роговицы. Также в это время не рекомендуется умывать лицо. В течение этих суток закапываются глазные капли. На следующий день после осмотра нашего специалиста назначаются глазные капли (антибактериальные и противовоспалительные) на срок 2 - 3 недели, и при отсутствии проблем пациент отпускается домой. В первые две недели после операции не рекомендуется тереть глаза, давить на них, женщинам желательно не пользоваться макияжем на веках и ресницах, спреями и лаком для волос. В течение 2 - 3 месяцев не рекомендуется посещать сауну, бассейн. Посещения лечащего врача после операции обычно происходят на следующий день, через 2 недели, через месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев после операции. Зрение после операции начинает восстанавливаться через несколько часов и на следующий день утром достигает достаточного уровня. В следующие 2 - 4 недели зрение достигает максимума. Выбор тактики хирургического лечения астигматизма строго индивидуален и определяется на основании результатов полного офтальмологического обследования. Так как рефракционная хирургия – метод выбора, решение провести коррекцию принимается Вами. Мы поможем Вам сориентироваться – рекомендации зависят от Вашего возраста, общего самочувствия, существующих или существовавших ранее проблем с глазами, Ваших очков или контактных линз, образа жизни, профессии, целей работы и тех результатов, которых Вы ждёте от операции. Наверх Хирургическое лечение заболеваний органа зрения На главную