· Коррекция аномалий рефракции · Хирургическое лечение близорукости (миопии) √ остановка патологического роста глаза (склеропластика) √ предупреждение осложнений близорукости · Методы хирургической коррекции близорукости (миопии) √ кератотомия √ эксимерлазерные операции при близорукости § фоторефракционная кератэктомия § лазерный кератомилез √ удаление прозрачного хрусталика глаза (УПХ) √ имплантация факичной интраокулярной линзы Коррекция аномалий рефракции Способы коррекции рефракции являются одним из важнейших направлений в офтальмологии. Существующие методы коррекции постоянно развиваются и совершенствуются, в настоящее время арсенал хирургической коррекции близорукости (миопии) огромен. Вопрос о применении конкретного способа коррекции должен решаться индивидуально, с учетом преимуществ и недостатков каждого метода, а также особенностей трудовой деятельности пациента. Хирургическое лечение близорукости (миопии) Прочитать о близорукости Выделяют следующие главные направления лечения близорукости: остановка патологического роста глаза; предупреждение возможных осложнений близорукости; исправление рефракции близорукого глаза с избавлением, по возможности, от ношения очков и контактных линз. Остановка патологического роста глазного яблока Склеропластические операции Склеропластические операции проводят, чтобы остановить рост глаза. Во время такой операции за глазное яблоко вводят полоски биологических материалов, которые, подобно бандажу, охватывают глаз и не дают ему растягиваться. Со временем в эти материалы врастают сосуды, и глаз начинает получать больше крови и питательных веществ, чем до операции. В настоящее время в некоторых случаях мы применяем упрощенную операцию, которая получила название «коллагенопластика». Преимущество ее состоит в том, что биологический материал (коллаген) вводят в виде взвеси за глазное яблоко с помощью шприца со специальной иглой. Коллаген стимулирует специальные клетки, находящиеся в склере глаза, и они вырабатывают новую склеральную ткань, которая препятствует растяжению склеры и росту глаза. Такие операции можно выполнять амбулаторно, их продолжительность составляет от 5 до 15 минут. Иногда подобные хирургические вмешательства производят одновременно на обоих глазах или сочетают их с другими операциями на глазном яблоке. Предупреждение осложнений близорукости (миопии) Растяжение глазного яблока приводит к тому, что сосуды, находящиеся внутри глаза, удлиняются, нарушается питание сетчатки, снижается острота зрения, возникают дистрофические очаги на периферии сетчатой оболочки. Сетчатка, подобно натянутой нежной вуали, местами «расползается», в ней появляются дырчатые разрывы и, как следствие, может возникнуть отслойка сетчатки . Это самое тяжелое осложнение близорукости, при котором зрение значительно снижается, вплоть до полной слепоты. Для предупреждения осложнений близорукости проводят лазерное лечение – периферическую лазерную коагуляцию сетчатки . Луч лазера «приваривает» сетчатку к сосудистой оболочке в слабых местах и вокруг ее разрывов, предотвращая ее отслоение. Подробнее о лазерном лечении Вы можете ознакомиться здесь Методы хирургической коррекции близорукости (миопии) Когда патологический рост глаза остановлен и профилактика осложнений проведена, возникает самый важный для близорукого человека вопрос: как обрести естественное, а не искаженное стеклами видение и восприятие мира в его натуральных размерах и красках, избавиться от создающих столько сложностей, уродующих внешне и сковывающих внутренне толстых линз. Сегодня эта проблема успешно решается, и сотни тысяч близоруких людей получили возможность видеть мир собственными глазами. Для коррекции миопии (близорукости) применяются следующие методики: кератотомия; эксимерлазерные операции на роговице; внутриглазные операции (имплантация факичной ИОЛ и замена хрусталика с рефракционной целью). Кератотомия Существует несколько методов лечения близорукости. Одним из них является кератотомия, которую проводят при близорукости не выше 6,0 диоптрий. При этой операции на роговице делают несквозные надрезы. Благодаря ним роговица под действием внутриглазного давления становится более плоской и ее преломляющая сила уменьшается. Количество и глубину надрезов рассчитывают с помощью специальных компьютерных программ для каждого пациента индивидуально в зависимости от степени близорукости, возраста, профессиональных потребностей, анатомических особенностей глаза. Если помимо близорукости у Вас имеется астигматизм (состояние, когда форма роговицы не идеально сферическая и преломление в разных направлениях происходит по-разному), то его тоже можно устранить в ходе кератотомии. кератотомические насечки на роговице пациента Эксимерлазерные операции на роговице при близорукости (миопии) Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) Лазерный метод коррекции зрения, основанный на испарении поверхностного слоя оптического центра роговицы с помощью высокоинтенсивного ультрафиолетового излучения эксимерного лазера. В зависимости от дозы излучения меняется форма роговицы, что позволяет уменьшить или увеличить ее преломляющую силу . Преимущество данного метода Метод позволяет очень быстро, точно, без воздействия обычными хирургическими инструментами изменить кривизну роговицы до необходимых размеров, что необходимо для повышения остроты зрения. Достоинством метода являются простота расчета, точно соблюдаемая дозировка воздействия излучения, небольшое время операции, более точный, чем, например, при кератотомии, прогноз. Проведение операции технически не сложное. Миллионы операций по всему миру показали, что ФРК безопасна, эффективна и не имеет серьезных побочных эффектов. Ход операции фоторефракционной кератэктомии Само лечение безболезненно, не требует общего обезболивания и включает следующие этапы. Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется. Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли. Далее осуществляется следующие этапы операции. Производится центрация и фокусировка лазера на роговицу оперируемого глаза. Эксимерный лазер, воздействуя в виде широкого пучка по заранее рассчитанной на основе введенных врачом данных программе, испаряет эпителий и часть ткани роговицы и моделирует, таким образом, ее новую поверхность. После завершения операции закапываются противовоспалительные капли и капли с антибиотиком. Глаз закрывается повязкой. Операция завершена. Лечение проводится стационарно или амбулаторно. При стационарном лечении операция проводится сразу на двух глазах, после чего необходимо пребывание в стационаре в течение 3 - 4 суток. При амбулаторном лечении операция проводится сначала на одном глазу, затем, примерно через 5 дней – на другом. Послеоперационный период В ходе операции выпаривается эпителий роговицы, так что пациент на период его восстановления, занимающий 2 - 3 дня, остается как бы с открытой операционной поверхностью и может испытывать болезненность (для уменьшения которой применяются медикаменты). Оперированный глаз в течение 3 - 4 суток будет закрыт повязкой. С 3 - 4 суток начинает повышаться острота зрения. После снятия повязки на 3 - 4 день после операции Вы можете свободно умываться, пользоваться косметикой; через 1 - 2 недели – смотреть телевизор; через 2 недели при высокой остроте зрения – водить автомобиль. После выполненного лазерного лечения Вам будет необходимо регулярно закапывать в оперированный глаз противовоспалительные капли (до 2-х месяцев). Процессы заживления у пациентов проходят по-разному, но всем пациентам мы рекомендуем исключить факторы, способствующие повышению внутриглазного давления и поддержанию отека роговицы: зрительные нагрузки на близком расстоянии на 2 - 3 недели, тяжелый физический труд, особенно с наклоном туловища, и посещение бани на 2 - 3 месяца, прием больших объемов жидкости внутрь, избегать приема алкоголя. Лазерный кератомилез (эксимерлазерная кератэктомия) Комбинированная лазерно-хирургическая операция, получившая название от сокращения английского «Laser in Situ Keratomileusis». В наше время эта операция считается самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. Сегодня лазерный кератомилез – самая популярная операция по избавлению от очков и контактных линз. Из всех видов рефракционных операций в развитых странах на его долю приходится до 90%. Уникальность технологии «лазерного кератомилеза» в том, что она позволяет точно дозировать рефракционный эффект операции, исключив при этом такие неблагоприятные особенности эксимерлазерной кератэктомии, как повреждение поверхностных слоев роговицы (эпителия и боуменовой мембраны). Главными преимуществами этих операций являются абсолютная безболезненность и высочайшая точность воздействия. Основные преимущества лазерного кератомилеза быстрое восстановление зрительных функций (уже через 1 - 2 дня после операции), минимальные ограничения в зрительной нагрузке после операции, сохранение анатомической структуры роговицы, отсутствие открытозаживающей раны, минимальная болезненность (2 - 3 часа после операции), стабильные результаты - стойкость рефракционного эффекта, возможность проведения операции сразу на обоих глазах, без наложения повязок, отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде, возможность корригировать миопию до 25 диоптрий (в том числе и с астигматизмом). Ход операции эксимерлазерной кератэктомии Операция, как правило, делается на обоих глазах сразу. Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется. Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли. Далее осуществляется следующие этапы операции: Для обеспечения доступа к средним слоям роговицы с помощью специального прибора «микрокератома» из поверхностных слоев роговицы выкраивается лоскут («крышечка»), который отворачивается в сторону. Для достижения оптимальных результатов формирования лоскутов роговицы необходимой величины используется компьютерная методика расчетов параметров работы прибора.       Затем лазером испаряют роговицу, меняя ее кривизну.           В конце операции «крышечка» укладывается на прежнее место. Фиксация лоскута производится без наложения швов, за счет адгезивных свойств собственного коллагена роговицы.       Установите Flash Player для просмотра фильма.   Послеоперационный период Первые сутки после операции лучше провести в нашем стационаре под наблюдением опытного персонала. Не рекомендуется прикасаться к оперированному глазу, тереть веки, чтобы не произошло смещение лоскута роговицы. Также в это время не рекомендуется умывать лицо. В течение этих суток закапываются глазные капли. На следующий день после осмотра нашего специалиста назначаются глазные капли (антибактериальные и противовоспалительные) на срок 2 - 3 недели, и при отсутствии проблем пациент отпускается домой. В первые две недели после операции не рекомендуется тереть глаза, давить на них, женщинам желательно не пользоваться макияжем на веках и ресницах, спреями и лаком для волос. В течение 2 - 3 месяцев не рекомендуется посещать сауну, бассейн. Посещения лечащего врача после операции обычно происходят на следующий день, через 2 недели, через месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев после операции. Зрение после операции начинает восстанавливаться через несколько часов и на следующий день утром достигает достаточного уровня. В следующие 2 - 4 недели зрение достигает максимума. Перечисленные выше операции не относятся к полостным, поскольку при них нож хирурга не проникает в полость глаза. В тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению эксимерлазерных операций на роговице, рассматривается возможность коррекции близорукости посредством проведения внутриглазных операций (имплантация факичной ИОЛ или замена хрусталика с рефракционной целью). Удаление прозрачного хрусталика глаза с имплантацией искусственного хрусталика Удаление прозрачного хрусталика (УПХ) отличается от описанных выше способов коррекции зрения тем, что операция проводится не на роговице, а на хрусталике. Вместо изменения формы роговицы удаляется хрусталик, который меняют на искусственный хрусталик глаза. Операция проходит так же, как удаление катаракты, только удаляется не мутный хрусталик, а прозрачный. Как и другие рефракционные операции, она проводится зачастую амбулаторно, через небольшой разрез. Хрусталик удаляется ультразвуком ( факоэмульсификация ). Вместо него имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ) необходимой оптической силы. Швы не накладываются. Зрение обычно восстанавливается в течение 24 часов. УПХ используется для коррекции миопии любой степени. Метод наиболее приемлем для пациентов старше 40 лет, потому что в этом возрасте у большинства людей начинает нарушаться способность к аккомодации. Имплантация факичной ИОЛ Имплантация факичной ИОЛ ( интраокулярной линзы ) заключается в том, что непосредственно на хрусталик помещается дополнительная преломляющая («отрицательная») линза, которая фокусирует попадающие в глаз лучи света на сетчатку. Обычно операция проводится в молодом возрасте и при больших степенях миопии, которые не поддаются коррекции методом эксимерлазерной коррекции зрения. ИОЛ имплантируется в полость глаза через прокол, без наложения швов. Биосовместимость материала линзы минимизирует риск возникновения осложнений. Операция и послеоперационный период безболезненны, зрение улучшается в течение нескольких часов после вмешательства. К достоинствам данной операции относится, в том числе, и возможность удаления линзы, то есть возврат к дооперационному состоянию глаза. При наличии помутнений в хрусталике производится замена хрусталика с рефракционной целью. Эта операция аналогична той, которая проводится при катаракте . В настоящее время при проведении такого вмешательства используется метод факоэмульсификации , или дробления хрусталика с помощью ультразвука. Собственный хрусталик удаляется через 2-3-мм прокол, и на его место имплантируется мягкий искусственный хрусталик, рассчитанный таким образом, чтобы пациент больше не нуждался в коррекции для дали. А в последнее время рядом крупных производителей разработаны и внедряются мультифокальные искусственные хрусталики , позволяющие хорошо видеть не только вблизи или вдаль, а сочетать достаточно высокое зрение и для близи, и для дали. Происходит это благодаря тому, что каждая такая ИОЛ имеет несколько фокусных расстояний. Правда, довольно часто пациенту к такой коррекции надо привыкать. Выбор тактики хирургического лечения близорукости строго индивидуален и определяется на основании результатов полного офтальмологического обследования. Так как рефракционная хирургия – метод выбора, решение провести коррекцию принимается Вами. Мы поможем Вам сориентироваться – рекомендации зависят от Вашего возраста, общего самочувствия, существующих или существовавших ранее проблем с глазами, Ваших очков или контактных линз, образа жизни, профессии, целей работы и тех результатов, которых Вы ждёте от операции. Наверх Хирургическое лечение заболеваний органа зрения На главную