Новости





Косоглазие

Около 70% информации об окружающем нас мире мы получаем с помощью зрения. Но полноценное восприятие возможно только при условии равноценной совместной работы глаз.

Посмотреть анимацию

 

Одной из патологий, приводящей к нарушению гармоничности зрения является косоглазие. Окружающие замечают при этом постоянное или периодически возникающее несимметричное положение глаз. Косоглазие глаз не только является косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера детей, но и сопровождается большим функциональным недостатком. Больного беспокоит двоение, он теряет способность воспринимать объемность, глубину, замечает снижение остроты зрения в чаще косящем глазу, все это приводит к нарушению бинокулярного зрения, правильной и быстрой оценки пространственных соотношений окружающих предметов, возникают большие ограничения в выборе профессии.

 

Косоглазие. Причины косоглазия

Причины косоглазия у новорожденных заключаются в патологии развития различных отделов органов: врожденная катаракта, аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, воспринимающих зрительную информацию отделов головного мозга, неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз, инфекционные болезни. Родители начинают замечать косоглазие глаз у детей в возрасте старше 6 месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение.

Косоглазие у детей дошкольного возраста развивается вследствие нарушения рефракции, при этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Глаз ребенка до 4 - 5 лет дальнозоркий, но если величина этого нарушения больше возрастной нормы, то может возникнуть сходящееся косоглазие. При близорукости часто наблюдается расходящееся косоглазие. Дальнозоркость и близорукость могут сопровождаться астигматизмом. При этом нарушении рефракции строения роговицы и хрусталика глаз по вертикальному и горизонтальному направлению имеют разные степени отклонения в рефракции. Зрение при этом ухудшается еще сильнее, изображение становится искаженным: растянутым или сжатым. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы (такое различие врачи называют анизометропией), то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще. Если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия при имеющихся нарушениях могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания.

Косоглазие у школьников и взрослых развивается по вышеперечисленным причинам, которые, как правило, выраженные в меньшей степени, часто вовремя не выявленные, неправильно леченные и поэтому нередко сопровождающиеся стойким функциональным снижением зрения. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка. В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза или черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания различных отделов глаза и центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.

 

Виды косоглазия

Скрытое косоглазие (Гетерофория - heterophoria)

Гетерофория или скрытое косоглазие. Скрытое косоглазие (гетерофорию) можно обнаружить по так называемому установочному движению: если ладонью (заслонкой) выключить глаз из акта зрения, то он отклоняется в сторону мышцы с более высоким тонусом, а при включении в акт зрения вновь возвращается в первоначальное положение. Установочное движение свидетельствует о сохранности бинокулярного зрения. Замедление или отсутствие установочного движения может указывать на слабость бинокулярного или на наличие лишь одновременного зрения, следовательно, и на возможность возникновения постоянного косоглазия.

Посмотреть анимацию

 

Мнимое косоглазие

В отличие от содружественного косоглазия, при котором косит то один, то другой глаз, мнимое косоглазие характеризуется ощущением, что косят оба глаза одновременно, либо к носу, как при сходящемся косоглазии, либо к вискам, как при расходящемся косоглазии. Такое состояние обусловлено особенностями строения лицевого черепа и, в частности, расположением основания глазниц. Мнимое косоглазие не сопровождается установочными движениями глаз, как при скрытом косоглазии. С возрастом мнимое косоглазие может уменьшиться или исчезнуть полностью в связи с видоизменением лицевого черепа.

 

Содружественное косоглазие (heterotropia)

Содружественное косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна, в полном объеме; угол отклонения правого и левого глаза идентичны как по величине, так и по направлению. Чаще косит один глаз, иногда оба глаза поочередно.

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков содружественное косоглазие может иметь различные характеристики:

  • В первую очередь следует различать косоглазие по времени появления, то есть врожденное или приобретенное;
  • Косоглазие может быть периодическим, переходящим в постоянное, или сразу постоянным;
  • Далее важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, то есть ответить на вопрос: косоглазие глаз является первичным (чаще в результате нарушения рефракции), дисбинокулярным или вторичным (в результате бельма роговицы, катаракты, патологии стекловидного тела или глазного дна);
  • Если косоглазие сопровождается нарушением рефракции и при исправлении его с помощью очков или контактных линз проходит, такое косоглазие называется аккомодационным (см. рис. 1). Если угол косоглазия уменьшается, косоглазие является частично-аккомодационным, если угол косоглазия неизменный - косоглазие неаккомодационное;
  • Затем следует установить, является косоглазие монолатеральным (право- или левосторонним), при котором в сторону отклоняется только один глаз, или альтернирующим (попеременным, перемежающимся), характеризующееся тем, что попеременно косит то один, то другой глаз;
  • В заключение следует охарактеризовать вид косоглазия. Различают горизонтальное косоглазие, вертикальное косоглазие (кверху - hypertropia, книзу - hypotropia) (см. рис. 2); сходящееся косоглазие и расходящееся косоглазие.

 

Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)

 

Встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся косоглазие. Содружественное сходящееся косоглазие в 70-80% случаев сочетается с гиперметропией(дальнозоркостью) Поэтому принято считать, что некорригированная дальнозоркость является одним из факторов, способствующих возникновению сходящегося косоглазия (см. рис. 3), при этом дальнозоркий глаз постоянно аккомодирует и поэтому всегда стимулирует усиленную конвергенцию. В результате систематического побуждения обоих глаз с повышенной аккомодацией к конвергенции, не требующейся в такой мере для отчетливого рассматривания предметов, расположенных на близком расстоянии, конвергенция расстраивается, и развивается содружественное сходящееся косоглазие, когда один из глаз начинает косить в сторону носа. Содружественное сходящееся косоглазие

 

Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)

Примерно в 60-65% случаев содружественное расходящееся косоглазие сопровождается близорукой (миопической) рефракцией, поэтому и полагают, что близорукость (миопия) может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося косоглазия. Это объясняется тем, что у близоруких людей слабая аккомодация, а следовательно, нет достаточных импульсов и к конвергенции, в результате чего глаз начинает отклоняться в сторону виска.

Посмотреть анимацию 

 

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие в отличие от содружественного встречается у детей и взрослых сравнительно редко. Паралитическое косоглазие возникает вследствие поражения соответствующих нервов или нарушения функции и морфологии самих мышц. Параличи могут быть центральными и периферическими. Первые возникают вследствие объемных, воспалительных, сосудистых или дистрофических изменений и травм головного мозга, а вторые – при наличии аналогичных процессов при травмах глаза и глазницы или травмах самих нервных ветвей. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия, корь, краснуха), отравлений (ботулизм), воспалительных заболеваний глазницы (флегмона глазницы) и часто в результате непосредственной травмы (разрыв самой мышцы).

Паралитическое косоглазие характеризуется нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, что проявляется ограничением или отсутствием движений в сторону действия пораженной мышцы. Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть необычное вынужденное положение головы. Оно может в известной мере заменять повороты глазных яблок. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и, таким образом, нередко избавляется от мучительного двоения.

Паралитическое косоглазие при длительном существовании проявляется подавлением корой головного мозга изображения косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается. Диплопию у детей, особенно до 10 - 12 лет, трудно выявить. Важным признаком паралитического косоглазия может быть головокружение.

Установите Flash Player для просмотра фильма.

 

Косоглазие видео. Нажать Play для просмотра

 

Тактика лечения косоглазия и его осложнений

Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.

Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.

Подробнее о лечении косоглазия Вы можете ознакомиться здесь

Пациент должны понимать, что несимметричная работа глаз является патологией, и косоглазие самостоятельно не пройдет. При обнаружении симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.

Только врач-офтальмолог может правильно поставить диагноз и назначить своевременное лечение косоглазия.

В нашем клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования и назначат необходимое лечение.

 

Нистагм

Нистагм – это спонтанные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По характеру движений нистагм может быть маятникообразный с равными по величине фазами колебаний, толчкообразный с медленной фазой в одну и быстрой фазой в другую сторону и смешанный, когда при взгляде в стороны он ритмичный, а при взгляде вперед - маятникообразный. По направлению различают горизонтальный нистагм, вертикальный нистагм и ротаторный (круговой и диагональный) нистагм. Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. По размаху нистагм делят на крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый.

Врожденный нистагм головокружения не вызывает, приобретенный нистагм вызывает головокружение и всегда сопровождается нечеткостью зрительных восприятий.

Различают физиологический и патологический нистагм. Физиологический нистагм делят на оптокинетический, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов (нистагм направлен в сторону, противоположную движению этих предметов), лабиринтный - толчкообразный нистагм (появляется при раздражении слухового лабиринта теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг вертикальной оси), и нистагмоидные подергивания глаз, возникающие при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Усилия при лечении нистагма направляются на устранение общей причины, что входит в компетенцию многих специалистов, проводятся мероприятия, повышающие остроту зрения, ослабляющие тонус мышц, а также оперативное вмешательство на мышцах.

Подробнее о лечении косоглазия и нистагма Вы можете ознакомиться здесь



Этапы лечения


Отзывы пациентов



Записаться на прием




Яндекс.Метрика
© ophtalm.com. Все права защищены
Сова31