· Диабет глаза · Лазерная коагуляция сетчатки · Методики лазерной фотокоагуляции · Транссклеральная криоретинопексия · Витрэктомия Лазерная коагуляция сетчатки Более чем двадцатипятилетний опыт использования лазерной фотокоагуляции показывает, что в настоящее время этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении слепоты. Лазерная фотокоагуляция направлена на прекращение функционирования новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений в органе зрения: гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, рубеоза радужки и вторичной глаукомы. В пораженных отделах сетчатой оболочки происходит выработка особого фактора, стимулирующего пролиферацию сосудов. Использование лазерной фотокоагуляции с целью воздействия на зоны ишемии сетчатой оболочки ведет к регрессу новообразованных сосудов. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60% больных в течение 10-12 лет. Этот показатель может быть и выше, если лечение начать на более ранних стадиях. Таким образом, сущность лазерного воздействия сводится к : √ разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов, являющихся источником кровоизлияний в полость глаза и отека сетчатки, √ увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки, √ тепловой коагуляции новообразованных сосудов. Методики лазерной фотокоагуляции 1. Фокальная лазерная фотокоагуляция (ФЛК), которая заключается в нанесении коагулятов в местах просвечивания флюоресцина при проведении ангиографии, на участках локализации микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудатов. Фокальная лазерная коагуляция применяется для лечения диабетической макулопатии с фокальным или диффузным отеком сетчатки в центральных отделах. В зависимости от клинической картины мы выполняем фокальную лазеркоагуляцию по методу «решетки» при диффузной макулопатии, и фокальную «микрорешетку» в случае фокального или смешанного отека сетчатки макулярной области. Фокальная «микрорешетка» Методика «решетки» при диффузной макулопатии (на периферии лазеркоагуляты после ПРЛК) 2. Панретинальная лазерная фотокоагуляция (ПРЛК), которая заключается в нанесении коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Данный метод применяется, в основном, при пролиферативной форме диабетической ретинопатии и при препролиферативной диабетической ретинопатии, характеризующейся наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки До лазерного лечения П осле полного курса лазерного лечения В зависимости от стадии диабетической ретинопатии, формы макулопатии Ваше лечение может включать в среднем 3-5 этапов по 500 – 800 ожогов за сеанс лечения с интервалом между сеансами 2 – 4 месяца. Лазерное лечение направлено на предотвращение дальнейшего снижения остроты зрения! Эффективность лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии не вызывает сомнений. Однако целый ряд клинических состояний ограничивает использование лазера и, в первую очередь, – это помутнение оптических сред. В таких случаях может быть произведена транссклеральная криоретинопексия . Транссклеральная криоретинопексия Лечебный механизм криоретинопексии сходен с лазеркоагуляционным воздействием. Холодовая деструкция сетчатки (аппликаты наносятся через склеру) приводит к атрофии ишемизированных зон, а, следовательно, – к улучшению обменных процессов и кровообращения в оставшейся сетчатке и даже к регрессу новообразованных сосудов. Показания, обусловленные состоянием оптических сред. Не подлежит сомнению, что для лазеркоагуляции сетчатки необходимы прозрачность сред и хорошее расширение зрачка. Криотерапия имеет то преимущество, что может быть успешно проведена при менее благоприятных в оптическом отношении условиях под контролем бинокулярной офтальмоскопии, которая дает возможность яркого освещения и большого поля обзора, или под хронометрическим контролем. Отсутствие эффекта от лазеркоагуляции сетчатки. Другим важным показанием для криовоздействия является отсутствие желаемого эффекта от ПРЛК, когда после правильно проведенного лечения продолжается прогрессирование или отсутствует достаточный регресс неоваскуляризации (особенно радужной оболочки или угла передней камеры). Тогда панретинальная криоретинопексия является быстрым и эффективным методом разрушения дополнительных площадей гипоксичной сетчатки. Несмотря на выполненную панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки или транссклеральную криоретинопексию, у некоторых пациентов может развиться тяжелая пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракцией центральной зоны сетчатки или тракционной отслойкой сетчатой оболочки глаза. В этих случаях мы рекомендуем нашим больным проведение витрэктомии с целью предотвратить безвозвратную потерю зрения. Витрэктомия Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей и преретинальных мембран на поверхности сетчатки. Подробнее о витрэктомии при диабетическом поражении сетчатки Вы можете узнать в нашем видеоролике Установите Flash Player для просмотра фильма. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение (ПФОС) в виде жидкости или специальный газ. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии. С целью профилактики операционных и послеоперационных осложнений широко применяется эндовитреальная диатермия или фотокоагуляция, или транссклеральная криокоагуляция. В зависимости от конкретных проявлений диабетической ретинопатии, состояния стекловидного тела и сетчатки наши специалисты выберут один из определенных методов оперативного лечения. Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента. тракционная отслойка сетчатки комбинированное хирургическое лечение сетчатка прилежит, круговой вал вдавления, с применением витрэктомии, ПФОС, эндолазера лазерные коагуляты, внизу – пузырь ПФОС Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения глазных проявлений сахарного диабета, предлагаемый в нашем отделении, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием. Наверх Хирургическое лечение заболеваний органа зрения На главную